Solicitud: acceso/actualización/supresión de datos
SOLICITUD DE EJERCICIO DE DERECHOS SOBRE DATOS PERSONALES (HÁBEAS DATA)
Fecha:
Señores
Atención: Área/Oficial de Protección de Datos Personales (si aplica)
Ciudad: ____________________________
Asunto: Solicitud de ejercicio de derechos ()
Yo, , mayor de edad e identificado(a) como corresponda (en adelante, el
"TITULAR"), presento la presente solicitud (la "SOLICITUD") con el fin de
ejercer mis derechos sobre mis datos personales, de conformidad con la normativa
aplicable en materia de protección de datos personales.
I. IDENTIFICACIÓN DEL TITULAR
1. Nombre completo:
2. Documento de identidad: ____________________________
3. Dirección: ____________________________
4. Teléfono: ____________________________
5. Correo electrónico: ____________________________
II. IDENTIFICACIÓN DEL RESPONSABLE
RESPONSABLE: .
III. DERECHO QUE SE EJERCE
Tipo de solicitud seleccionado: .
(Opcional) Marque lo que corresponda: [ ] Acceso/consulta [ ]
Actualización/Rectificación [ ] Supresión [ ] Revocatoria del consentimiento.
IV. HECHOS, ALCANCE Y SOPORTES
A continuación detallo la información necesaria para el trámite (datos a los que
se refiere, producto/servicio/trámite relacionado, fechas, soportes disponibles
y cualquier precisión relevante):
V. SOLICITUDES CONCRETAS
Solicito respetuosamente a que, dentro de los términos legales aplicables:
1. Radique la SOLICITUD e informe el número de radicado/caso y el canal de
seguimiento.
2. Atienda la SOLICITUD conforme al tipo indicado y adopte las medidas que